¿Se puede denegar su reclamo de Compensación para Trabajadores de Oregon?

Oregón cuenta con leyes estrictas de compensación laboral para proteger a casi todos los trabajadores, con la excepción de los trabajadores ocasionales, los trabajadores domésticos, la policía, los bomberos y los trabajadores ferroviarios, aéreos y marítimos.

La ley cubre todas las lesiones y enfermedades laborales, incluidas las enfermedades mentales, y la compensación puede incluir tanto los costos médicos incurridos como la pérdida de ingresos.

Sin embargo, en determinadas situaciones, las reclamaciones de compensación laboral pueden ser denegadas en Oregón. La Junta de Compensación para Trabajadores de Oregon se ocupa de cualquier disputa que surja de la denegación de un reclamo.

Tanto la compañía de seguros como el empleador salen ganando si se rechaza un reclamo de compensación para trabajadores en Oregon.

A un empleador no le gustaría que sus primas de seguro aumentaran debido a un reclamo válido, mientras que la compañía de seguros se beneficiaría directamente si no tuviera que pagar el reclamo. Por lo tanto, buscarán cualquier oportunidad para denegar un reclamo de compensación para trabajadores en Oregon, si pueden.

Estas son algunas de las razones clave por las que se puede denegar el reclamo:

1. Su solicitud de reclamo llegó tarde

La solicitud tardía es una de las razones comunes por las que una aseguradora rechaza un reclamo de compensación laboral en Oregon. Una solicitud tardía que se produce después de que un trabajador es despedido o renuncia voluntariamente se convertiría particularmente en un tema de sospecha para la aseguradora.

La aseguradora podría ver la demora como una oportunidad para argumentar que el trabajador lesionado no es sincero sobre el alcance o la naturaleza de sus lesiones.

Para evitar que la compañía de seguros utilice la demora como excusa para la denegación, lo ideal es que un trabajador lesionado presente su reclamo de compensación laboral lo antes posible después de una lesión relacionada con el trabajo.

En Oregón, para ser elegible para recibir compensación laboral, el trabajador lesionado debe informar la lesión a su empleador dentro de los 90 días posteriores al accidente laboral. En caso de enfermedad profesional, el trabajador deberá comunicarla en el plazo de un año desde que haya descubierto una relación entre la enfermedad y su trabajo.

Si el trabajador no cumple con los plazos para presentar informes, podría perder su derecho a cobrar los beneficios de compensación para trabajadores. Para garantizar un procesamiento sin problemas de un reclamo, es mejor informar la lesión en el lugar de trabajo lo antes posible.

La ley de Oregón exige que el aviso del trabajador sobre la lesión se proporcione por escrito. Los trabajadores lesionados suelen completar el Formulario 801 (Informe de lesión o enfermedad en el trabajo). El formulario se puede obtener del empleador o descargarlo del sitio web de la División de Compensación para Trabajadores de Oregon.

Además de esto, el trabajador puede proporcionar un aviso escrito y firmado, que debe explicar cuándo, dónde y cómo ocurrió la lesión.

2. Ausencia de testigos

Después de su lesión laboral en Oregón, usted o su representante legal deben identificar y comunicarse con cualquier compañero de trabajo u otras personas que puedan haber presenciado el accidente.

Si no tiene terceros que puedan corroborar su versión de cómo ocurrió el accidente, le da la oportunidad a la compañía de seguros de reclamar que el accidente no ocurrió de la forma que usted describe y niegan su reclamo.

Si el accidente ocurrió cuando estaba solo, no puede cambiar ese hecho. Pero aún puede fortalecer su reclamo contratando a un abogado con experiencia en compensación laboral de Oregon y buscando la opinión profesional de un médico que pueda verificar que sus lesiones laborales son consistentes con su versión de cómo ocurrió el accidente.

3. La aseguradora afirma que usted contribuyó a sus lesiones

Su reclamo de compensación laboral en Oregon podría ser negado si usted hizo algo para contribuir a su accidente. Por ejemplo, si estaba ebrio en el momento del accidente, la aseguradora podría denegar su reclamo porque su estado de ebriedad puede haberlo llevado al accidente.

A veces, un desprecio obvio o imprudente de las reglas de seguridad prescritas o la falta de uso del equipo de seguridad también podrían usarse como argumento para negar el reclamo de compensación laboral. Estos temas pueden ser discutibles y usted necesitaría asesoramiento legal de un abogado de compensación laboral capacitado y motivado en Oregon para presentar su reclamo en tales casos.

4. El empleador impugna su reclamo

En algunos casos, el empleador podría intentar encontrar discrepancias en su versión, o intentar alegar que sus lesiones están relacionadas con una condición preexistente y no surgieron debido al accidente laboral. En ocasiones, el empleador también podría argumentar que su accidente no entra dentro del ámbito de su empleo.

Después de una lesión en el lugar de trabajo, su mejor enfoque sería hablar sobre el accidente sólo con personas que estén directamente involucradas en el proceso de reclamo. Puede ir en su contra si comparte su historia con sus compañeros de trabajo, quienes podrían malinterpretarlo u olvidarlo.

La aseguradora o el empleador podrían aprovechar posteriormente las diferentes versiones que otros puedan proporcionar sobre su accidente. Debe dejar que su abogado de compensación laboral de Oregon hable por usted e interactúe con la compañía de seguros y su empleador según sea necesario.

5. No proporciona los registros médicos adecuados

La ley de compensación laboral de Oregón le permite elegir su propio médico o seleccionar uno de la organización de atención administrada de la aseguradora. Durante su primera cita médica, el médico debe completar el Formulario 827 (Informe del médico y del trabajador para reclamos de WC) y enviarlo a la compañía de seguros.

Debe proporcionar información precisa y completa al médico sobre cómo ocurrieron sus lesiones y qué tipo de síntomas puede estar experimentando. La compañía de seguros dependerá en gran medida de sus registros médicos iniciales para evaluar su reclamo.

Exagerar o restar importancia a sus síntomas durante las citas con el médico podría eventualmente resultar en una denegación de su reclamo.

Aunque pueda sentir que buscar sus registros médicos es una intrusión para su privacidad, la compañía de seguros en Oregón tiene derecho a revisar sus documentos médicos relacionados con el accidente. También tienen derecho a obtener información sobre cualquier condición médica preexistente que pueda afectar su reclamo.

Si no cumple con dichos requisitos de documentación, la aseguradora podría usarlo como motivo para rechazar su reclamo de compensación laboral en Oregon.

Si su compañía de seguros le niega la compensación para trabajadores de Oregón, debe apelar correctamente y hacer que el estado revise la decisión. Sin embargo, solo tendrá un breve período a partir de la fecha del rechazo del reclamo para presentar esta apelación.

A veces es posible que tenga que llevar su caso hasta un tribunal formal. Cuando presente el caso ante el tribunal de distrito de Oregón, el juez revisará todo el caso con nuevos ojos. Si finalmente gana la apelación, también recibirá intereses sobre la sentencia.

Es importante destacar que debe recordar presentar su apelación para audiencia dentro de los 60 días a partir de la fecha de la carta de denegación de la aseguradora. (Son posibles excepciones con “buena causa”, pero el alcance de la excepción es extremadamente limitado).

Para presentar su apelación para la audiencia, simplemente debe enviar una carta a la dirección que se le proporcionará en su carta de denegación. Elija un abogado de compensación de trabajadores de Oregon confiable y juicioso que pueda ayudarlo a completar el formulario de solicitud de audiencia con un enfoque claro en los asuntos que está apelando.